常見的症候

過敏性鼻炎的減敏感治療法

過敏性鼻炎是一種抗原侵入體內，引起抗原抗體反應的「過敏性疾病」。引起過敏性鼻炎的抗原又稱過敏原，一般可分為：

1.吸入性抗原：存在於空氣中，隨著呼吸進入體內，如家塵，黴菌，花粉，動物的毛髮，和皮屑等；

2.食餌性抗原：隨著食物由口中進入體內，如牛乳，乳製品，蛋，海鮮類等；

3.細菌性抗原：由造成感染的細菌所形成者，如細菌，病毒等；

4.藥劑性抗原：由注射或口服藥劑而形成者，如盤尼西林，磺胺劑等；

5.接觸性抗原：清潔劑或化妝品等，由皮膚接觸引起者。

※過敏性鼻炎可以依據下列幾點，作為診斷的根據：

1.自覺症狀：過敏性鼻炎的三大症狀是打噴嚏、流鼻水、和鼻塞。嚴重者會併發頭痛，頭重，皮膚癢，鼻癢，流眼淚，眼睛癢，眼睛紅等症狀。

2.理學檢查：正常鼻黏膜是淡粉紅色，過敏性鼻炎則呈灰白色及水腫。鼻水中可發現大量好酸球，同時，末梢血中好酸球也會增加，特異性抗體IgE 也會上昇。

3.過敏原檢查：過去使用皮膚試驗來檢測過敏原，但是，因為比較痛且費時，況且孩童會心生恐懼，檢測前需停藥一星期，所以，目前皆以抽血檢查特異性抗體IgE來取代，一次可檢驗36種過敏原，並且不受藥物治療而影響檢驗數據。而且也可以定期抽血檢查，以評估治療的效果。

※過敏性鼻炎的治療法：

1.避免接觸抗原：食物性抗原如牛奶，蛋等，只要不吃就可以；接觸性抗原只要不使用，就不會有事；但是吸入性抗原如灰塵、黴菌、花粉，要避免不吸入，則幾乎是不可能，因此就需要作特異性減敏感治療。

2.特異性減敏感治療法：為治療過敏性鼻炎的基本方法，且是最根本和副作用最少的方法。確定診斷並找出過敏原後，就可開始接受減敏感治療，作法是於前臂注射過敏原，每星期一次，劑量由稀釋過敏原少量開始，觀察15分鐘，無不良反應便可回家，注意過敏反應於多久後消失，如果三天內消失，則將劑量微微增加，使身體漸漸適應過敏原，而減少過敏症狀發生，大約一至三個月後，效果才會出現，視各人體質而異。如果沒有任何問題，可於六個月後達到最高劑量，以後再將注射間隔延長為兩星期，一個月，兩個月．．．繼續觀察一年，若無過敏反應發生，或是特異性抗體IgE 正常，而阻斷性抗體IgG4產生，便可終止注射。至目前為止，大約百分之八十的患者可完全沒有症狀。剛開始接受減敏感治療時，需配合藥物治療，以增快療效，等到症狀改善後，再慢慢減藥，最後僅接受減敏感注射。

3.Intal 鼻內噴霧劑：是一種預防性的治療藥劑，所以要在每年發作之前兩個月開始使用，如果正確的，規則的持續的使用，可以減少以後發作的次數，降低嚴重的程度，藥效於兩星期內見效。

4.抗組織胺劑：為目前最普遍使用的藥物，也是所有治療方法中效果最快的，偶有嗜眠、倦怠、口乾舌燥等副作用。最近已有新產品，沒有中樞神經系統的副作用，不會引起鎮靜、思睡、口乾等副作用。

5.副腎皮質荷爾蒙劑：俗稱美國仙丹，種類很多，有口服劑型、注射劑型、吸入劑型等，效果的強弱和副作用的大小，也依各種劑型而不同。其中以吸入劑型最適合過敏性鼻炎使用，而且副作用也最小。

6.手術療法：因為構造上的異常而造成呼吸障害者，如鼻中膈彎曲、鼻甲肥厚，鼻息肉等，需要手術治療來改善症狀，為輔助治療的方法。

突發性耳聾是耳鼻喉科急診的一種疾病。顧名思義，其發病過程很快及很突然，也許是睡醒時，突然感到一邊的耳朵嗡嗡響而聽不見，或者某些動作例如打噴嚏、用力搬東西之後突感一邊的耳朵聽不清楚。大部份患者會主訴伴有耳鳴，少數病人帶有眩暈症狀。到現在為止，確實的原因仍然是個謎，因此其治療也就沒有定論。

聽力障礙因故障部位的不同，可簡單分為以不三種：

１．傳導性聽力障礙：因為傳音的部份（外耳及中耳），故障所造成的，內耳和神經並無異常，如果將聲音擴大，就可以聽得見。這種障礙最多只有60分貝之聽力損失，現在可以用手術治療，效果也很好。一般人以為耳膜破了，就聽不見，那是錯誤的，因為耳膜乃傳音的一部份而已。耳膜破了，僅聽不見小的聲音而已，而不是完全聽不見。

２．感音神經性聽力障礙：毛病出在內耳與神經，以致只能聽到少量的聲音，對語言辨認的能力也差，很難聽得清楚別人說得話，如長期在噪音下工作的人、老人性退化、及服用對神經有毒性之藥物、及突發性耳聾等均是。

３．混合性聽力障礙：乃兼有傳導性及感音性兩種聽力障礙，常見於慢性中耳炎的病人

聽力障礙以純音聽力檢查所得，取0.5、1.0、2.0 千赫所測算出其聽力損失之平均分貝為準。正常聽力為25分貝以下，輕度聽力障礙為26至40分貝；中度為41至70分貝；重度為71至90分貝；極重度為91分貝以上之損失，此時又名全聾，因為一般的聲音及噪音都聽不見。一般住宅或安靜的辦公室約50分貝之噪音，而吵雜的辦公室及大聲叫約有70分貝之噪音，忙碌的交通幹道有80分貝的噪音，煩吵的工廠、汽車之喇叭、不帶滅音器之機車及公車起動加速的噪音可達90分貝，而飛機之起降可產生120 分貝之噪音。70分貝以上之噪音，就會令人不舒服。

突發性耳聾可區分為原發性及迷路窗破裂兩大類。後者可用手術方法療，而前者原發性之有關原因非常多，但都沒有確切之證據，簡單的分類為（１）病毒感染，（２）血管性：內出血、血栓形成、血管栓塞及血管痙攣等，（３）新陳代謝：糖尿病、高血脂等，（４）免疫過敏引起內淋巴囊水腫及（５）不明原因等單項或多項而造成突發性耳聾。

突發性耳聾之致病原因，到現在為止還不明白，但若疑為迷路窗破裂型的話，探查中耳手術是需要的，而且結果不壞。如果是原發性的時候，在治療上朝著病毒感染、血管性異常、新陳代謝毛病及內淋巴囊水腫等方向著手。所以要病人臥床休息，給予軟便劑，進食低鹽飲食，口服利尿劑、抗凝血劑的注射，抗炎症及抗血管痙攣劑之投與以及增加腦內血液循環而使用 Carbogen （二氧化碳 5 %，氧氣 95 % ）之吸入療法及其他改善腦內血液循環藥物的投與等。若發病已超過兩星期，才開始治療的話，效果很差。

突發性耳聾的原因至今未明，也無從預防，但其治療效果和治療起始時間，非常有關係希望對於不明原因的單側突然發生的聽力障礙，立刻找耳鼻喉科醫師，以排除突發性耳聾的可能。

炎炎夏日是戲水弄潮的季節，快快樂樂出門游泳，平平安安的回家，當然是大家最高興的。但若戲水之後，發生耳脹頭疼，甚或流膿發燒的情況，那就掃興了。

游泳泡水，固然以安全為最重要，但適當的衛生保健，也是必須注意的。不管下水游泳、潛水，或僅是打水仗，難免都會有些水分跑到外耳道內，若是自己用手指、衛生紙、或是棍棒清理，常會因為誤傷的裂口，及器材的不潔，而引發外耳道炎，情形厲害的還會形成耳癤子，除導致疼痛流膿外，也會帶來暫時的聽力障礙。

游泳時耳朵進了水，究竟該怎麼辦呢？是否應該在游泳前，先採取保護措施呢？或許有人用過類似工廠防止噪音用的耳塞，來達此目的，但它多少總帶來些不舒服，而且還會阻礙聲音的傳導。

 其實，耳朵內跑了水進去，並不是一件嚴重的事，假使你的耳膜完整正常的話，進去的水，也就只侷限在耳道內，此時只要做做傾頭跳躍的動作，大部份的水便可流出。而殘餘的水分，也可藉身體本身的溫度，予以蒸發。這一點，可以由感覺耳內流出的水是溫溫的而得知，並不需要費心的再去加以清理，而對有耳膜穿孔的人來說，耳朵跑進去水是禁忌。這些朋友們，反倒可以試試耳塞，來解決這個困擾，也好正常享受一季夏天。

短短幾公分的耳道，固然有收集和傳導聲音，以及保謢中耳鼓膜的功用，但它卻也是塊極敏感的區域。嚴重時可因局部輕微的碰觸治療而導致休克，它同時也是個脆弱的地方，數次的搔爬，便可造成紅腫；若再有病原體侵入，便引起如耳癤類的發炎反應。所以非必要時，應儘量避免擅自去做耳道的清理工作。

耳道的表皮本身，亦含有具備分泌功能的耳垢腺，此腺體之分泌能力因人而異，但除了一些油耳、濕耳的人較易造成困擾外，通常倒也很少多到需要清理的程度。油耳是因先天體質因素，分泌一種油性耳垢，此類耳垢因不易排出，較易蓄積，所以比較會造成如聽力障礙、耳朵發癢等症狀，厲害的甚至隔沒多久就需清除一次，以免完全阻塞了耳道。其他的乾性耳垢，因會自然脫落排出耳道外，難得有什麼症狀發生。反而是有些人因不放心，主動的去清耳道而引起了像急、慢性外耳炎一類的毛病，所以就時時刻刻的感覺到耳朵不舒服了。

另一類需要清理的耳道毛病是耳黴菌症，這就像放久的年糕表面上長的一層霉，舖滿了耳道，會使人感到耳內發癢，而且忍不住想去挖它；當它生長過盛形成膜狀物蓋住了耳膜時，亦會造成聽力的障礙；這個毛病就非用藥物治療不可了。

結論是，除非有明顯的徵侯發生，需要求醫診治以外，若你的耳朵是乾燥的，就不要去碰它；若你是帶有油耳的人，則視自己分泌量的多寡，定期的清理乾淨便可以了。

可曾聽說過有些人抽菸時能夠把由嘴裡吸進去的煙，從耳朵中冒出來？又是否曾有經驗，在擤鼻水時，偶會感覺有股氣往耳朵衝？那麼耳鼻喉三者真的是相通嗎？答案是肯定的。而它們彼此之間連繫的橋樑，便是我們要談的耳咽管。耳咽管也叫歐氏管，簡單的說，它的功用就在平衡中耳腔內的壓力。當外界的壓力低於中耳內壓力，如登山、搭飛機時，它便會開放使中耳壓接近於大氣壓力；同樣的，當大氣壓力高出中耳壓力時，它也會促使其開放，來達成平衡的功能。也因此，當耳咽管的功能失調時，首當其衝的便是中耳壓力的變化。中耳內殘存的空氣會逐漸的被組織吸收，形成負壓的狀態；此時病人會有耳內閉塞感，外觀看則耳膜逐漸呈現凹陷樣；若病變繼續進行，則中耳漸近真空，反將周遭組織液吸出而形成中耳積水，患者之聽力障礙也愈趨嚴重。耳鏡下觀察，亦可經由耳膜看到液體的蓄積。事實上，耳咽管功能的正常與否，也正是中耳積水發生的最主要因素。

那麼，什麼樣的情況會引起耳咽管的病變呢？概略言之，可分為機能性及機械性障礙兩類：耳咽管的開關，主要是由口蓋的一條小肌肉在負責；當口蓋結構有了問題，如常見的顎裂患者，則他們的中耳機能也常受影響，此即機能性障礙。機械性障礙則指經由鼻炎、咽炎等發炎反應，或如腫瘤增生等所導致的阻塞效應，謂之機械性障礙。

幼兒時期，由於耳咽管較短且直，上呼吸道感染時易侵犯至管道內，連帶的也容易引起急性中耳炎的併發症；而且孩童的咽部淋巴組織如扁桃體、增殖體均較肥厚，再因發炎腫脹，更會阻擋耳咽管的開口，而加重中耳病變的徵候；若是未予適當治療，便可能殘留中耳積水的後遺症。相同的情況也可能發生於鼻咽部腫瘤的患者，他們可以因為腫瘤阻塞或壓迫管道所致，也可能由於接受放射線治療，影響了正常黏膜功能，而遺留下中耳積水的現象。雖說如此，比之腫瘤之侵害總是好多了。另一常見的致病原因，則是口蓋裂的患者，因為口蓋肌肉的缺損，影響了管子開閉的機能，所以併存中耳積水的比率也相當高。

中耳積水形成的過程中，初期會因中耳壓力的平衡不定，產生時好時壞的耳內阻塞壓迫感；等到積水發生後，便可能導致持續性的聽力障礙，而在這期間中卻少有疼痛、耳漏的症狀。藉助聽阻聽力測驗，可幫忙診斷此疾病，及了解壓力失調或積水的程度，尤其對孩童來說，是一種並不痛苦卻又簡易有效的方法。

一旦懷疑或確定有中耳積水的存在時，治療的方向，則分別針對其病因予以解決，若是初發者，仍可利用耳膜穿刺吸引的方法，配合誘發原因的治療，尚有痊癒的機會；唯對嚴重的積水患者，或一時之間無法完全恢復其功能者，如口蓋裂患者，需經一系列的矯正治療，或如放射線治療後，需要較長時間恢復者等，則可考慮施予吸引術，或放置中耳引流管，以此一卡於耳膜上的小管，暫時取代耳咽管的功能，來平衡中耳腔內外的壓力。待潛在病因消除後再予移除，則可避免聽小骨或中耳黏膜因長期積水造成的傷害，而遺留下永久的聽力障礙。在這裡寫下與您業務相關的有趣說明

人的嘴巴除了吃飯之外，就是用來說話。而口腔雖是語言構成的主要器官，但實際上聲音的產生，乃至個人音調、音質的差異，卻是決定於每一個人聲帶的不同。

有的人天生一副好嗓子，我們只能投以羨慕或說是嫉妒的眼光。不過，至少我們還可以保護自己的嗓子，不要讓它變壞了。雖然不能將每一位患有聲音沙啞的人，都歸罪到聲音的不當使用，但大體而言，聲音沙啞都脫離不了保養不當。

例如：當老師或歌星，都是需要經常使用聲帶者。尤其身處都市的老師們，甚至到了聲嘶力竭的慘境，最需要自我的保養。又如急性咽喉炎，常併發有嚘聲的徵候，此時只需數天的休息，儘量節制聲帶的使用，就可獲得完全的恢復。倘若在這幾天內仍然東家長西家短的聊個沒完，那就可能自找麻煩了。不當的聲帶使用，也會導致發炎紅腫的聲帶炎，時間拖久，可能形成聲帶結節，更嚴重者，則形成息肉樣的變化。

另外造成聲音異常的因素，包括聲帶緊張性的異常，造成聲帶過於鬆弛或緊張，這可能是因為生理疾病或情緒變化而造成。至於聲帶麻痺，則多是由於神經性病變所致。當然，腫瘤這玩意兒，也是可能發生在聲帶上的毛病。

有關這些異常的變化及原因，多可經由耳鼻喉科醫師之診察而判定。處理的方法，則有如下數項：

１．讓聲帶休息。對急、慢性發炎變化，或輕微之結節病患，可經適當的休息獲得改善。

２．語言治療。經由語言訓練專家的指導協助，對尚未達手術條件之患者，教導正確的發聲方法，這也是根本解決之道。

３．外科療法。一旦形成息肉或頑固性的結節，經由上述方法仍不理想時，可考慮切除，現今的顯微手術多可獲得良好的結果。另如聲帶緊張性之失調或麻痺時，經過定期的觀察而無改善時，亦可考慮手術矯正的可能性。

４．腫瘤患者更應與醫師合作，安排治療計劃。

鼻子內部（鼻腔）的構造，則由中間的鼻中隔分成左、右兩側，每側各有上、中下三個鼻甲來分隔出上、中、下鼻道，總鼻道和嗅裂。一個人在十六歲左右才會發育成熟；鼻外形和鼻腔的構造也是隨著年齡的增加而不斷地發育，必須在這個時候才會發育成型；因此耳鼻喉科醫師很少對一位十六歲以下的兒童做鼻子或鼻竇的開刀，因為那會影響鼻子及顏面骨的正常生長。另外，鼻腔與鄰近器官也有相通；譬如，鼻腔藉耳咽管與中耳腔相通，藉鼻淚管與眼睛的淚囊相連，且與其周圍的鼻竇相連且相通。這就是感冒鼻塞時，常會伴有耳鳴、耳閉塞感、耳痛、鼻音過重和溢淚等症狀的原因。

外鼻部的構造只是外觀而已，對人的生理機能比較不會構成障礙。鼻腔則是呼吸道的開端，對吸入的空氣有加溫、加濕、除塵及鼻內分泌物引流的作用。所以鼻子毛病引起的症狀，如鼻塞、流鼻涕、打噴嚏和流鼻血等，百分之九十以上是由於鼻腔內的各種病變。而在各種鼻病的症狀中，以鼻塞最常見也最惱人；至於造成鼻塞的原因也最多且最複雜。

鼻塞的煩惱在於它是其他很多症狀的禍首。

1.頭痛：長年的鼻塞會造成鼻腔甚至於鼻竇內的陰壓，而引起頭痛。長時間的頭痛往往會使 人的工作情緒低落，做事注意力不集中；發生於學生時，聽課或做功課時不能專心，精神不能集中，而影響學業。有些人不一定會有頭痛的感覺，只是覺得頭很重，整天昏昏沈沈的樣子。

2.咽喉痛及囗乾：因為鼻塞的原故，常造成囗呼吸的習慣，結果易有囗乾的現象，加上鼻塞 使得鼻涕更易倒流入咽喉，不斷地刺激咽喉部，而造成慢性咽喉炎。

3.囗臭︰長期的膿鼻涕倒流，常會引起囗臭。

4.鼻音過重︰鼻子不通氣時，間接地影響各個鼻竇的引流不良，減低共鳴作用，講話呈現濃 重的鼻音。

5.嗅覺減退或消失：鼻塞多由於中、下鼻甲的浮腫肥厚，使存於鼻中膈與中鼻甲間的嗅裂變 得更為狹窄，甚至完全閉合；使得嗅裂內的嗅覺神經末梢無法與外界空氣接觸，因 此無法聞到味道。

6.情緒低落：夜裡因鼻塞而不易入睡，日子久了就會引起失眠症，情緒不好而間接地影響白 天工作的效率。

7.其它如引起眼睛疲勞而間接地影響視力；歐氏管阻塞而造成中耳的疾病；甚至會有支氣管 擴張症或胃腸障礙。

造成鼻塞、呼吸不通暢的原因很多，簡單地敘述一下：

1.溫度的變化：冷濕的空氣容易刺激鼻粘膜而引起鼻塞和打噴嚏。如果只是單純地對溫度敏 感者，最好的治療方法是注意溫度的變化，增減衣服。

2.內分泌荷爾蒙的影響：孕婦及青少年常有血管運動性鼻炎而造成嚴重的鼻塞。

3.血管循環系統疾病：此類病人也常有鼻塞的症狀；特別是服用某些降血壓劑的高血壓病人。

4.姿勢的影響：睡眠時因頭部在下的姿勢或側躺，常會因地心引力的關係，使得鼻粘膜內的 血液回流不良，而造成鼻塞；此種情況只要把睡眠姿勢改正，就可免除鼻塞的煩惱。

5.鼻子內部構造的問題：以鼻中膈彎曲症及鼻甲肥厚症為最常見。此類病人若給予簡單的鼻 內小手術，來矯正彎曲的鼻中膈，和切除鼻甲的肥厚部份，就可以一勞永逸；否則 變成鼻竇炎就更麻煩了。

6.慢性鼻竇炎：通常由慢性鼻炎或急性鼻竇炎的不當治療而演變成的；有一小部份的病人是 由牙齒或眼睛的病變所引 的。鼻竇炎的診斷應由耳鼻喉科醫師來做。至於慢性鼻 竇炎病人的治療，仍以藥物治療和保守治療為主。並不是每位病人都要接受開刀手 術才可，通常要決定是否非開刀不可，必須先做鼻竇機能檢查，如果鼻竇引流機能 還好，表示病變輕，可以不必開刀；相反地，若引流機能不良，那就只有開刀治療 一途而已。其手術治療的目的主要是解決鼻塞、頭痛和嗅覺機能。

7.腺樣體增殖肥大：小孩子的鼻塞，有些並不是鼻腔本身的毛病，而是鼻咽部的腺樣體增殖 肥大堵塞了後鼻孔。這種病例若鼻塞真得很厲害而引起鼻炎或鼻竇炎時，只要切除 鼻咽部的腺樣體，就可使鼻炎或鼻竇炎隨之痊癒了。

8.滴鼻藥或噴鼻藥的濫用：這是一個必須重視的問題。滴鼻藥事實上是一種鼻粘膜充血去除 劑，是屬於治標性質的。藥劑本身對暫時解除鼻塞的痛苦具有相當的效果，然而若 不遵照醫師的指示使用，濫用的結果是使血管擴張充血更嚴重，而鼻塞更痛苦。

鼻塞確實很令人煩惱，偏偏每個人都有一個鼻子，所以好好照顧自己的鼻子，最好不要有鼻子的毛病；如果不幸有鼻子的毛病，還是趕快找耳鼻喉科醫師替您解決問題吧！在這裡寫下與您業務相關的有趣說明